INTRODUCTION: Treacher-Collins syndrome is characterized by craniofacial malformations, narrowing of the external auditory canal (EAC), and, in 30% of cases, agenesis of the canal and ossicular chain defects. The use of hearing aids (HA) is not possible in cases in which agenesis or stenosis of the EAC accompanies conductive deafness. In contrast, bone conduction implants such as the Bone Anchored Hearing Aid (BAHA®) allow direct stimulation of the cochlea and are thus superior to conventional hearing aids in cases of severe conductive hearing loss. OBJECTIVE: To present 2 cases of patients with Treacher-Collins syndrome who underwent implantation of BAHA®. CASES REPORTS: The first patient was a 52-year-old woman diagnosed with Treacher-Collins syndrome who presented with severe bilateral mixed hearing loss and a history of unsuccessful previous use of a bone contact conduction device. The BAHA® implantation was uneventful, and the post-operative results were good. The second patient was a 14-year-old girl who was also diagnosed with Treacher-Collins Syndrome with bilateral moderate conductive hearing loss by audiometry. The use of a bone vibrator contact device did not improve her hearing; however, implantation of a BAHA® resulted in a decreased gap postoperatively. FINAL COMMENTS: BAHA® hearing devices provide adequate rehabilitation and consequent improvement of the quality of life in patients with Treacher-Collins syndrome.

INTRODUÇÃO: A doutrina do "aprender fazendo" foi criada por Halsted e col. no início do século 20 criando o primeiro modelo de residência médica do mundo. Esse aprendizado se desenvolve em 3 fases: cognitiva, associativa e autônoma, por meio de uma curva ascendente. Os simuladores surgiram nos últimos anos como complementação à fase cognitiva, somando esforços para o treinamento, antes realizado apenas em modelos animais e em cadáveres, cada vez mais dificultado por dilemas médico-legais. OBJETIVO: Descrever e comparar os diversos tipos de simuladores disponíveis para o aprendizado de cirurgia otológica. SÍNTESE DOS DADOS: Os modelos de simuladores se dividem principalmente em modelos reais e virtuais, cada um contendo suas particularidades com pontos positivos e negativos. O ponto principal de cada um deles é o feedback sensitivo conferido por cada um deles, o que chamamos de realidade háptica: coloração da estrutura dissecada; audição de sons correspondentes, como o da broca ou do aspirador; presença de pedal para acionamento da broca; possibilidade de aspiração do conteúdo dissecado; presença de joystick que simule a caneta do motor; utilização de óculos ou mesmo microscópio para visualização tridimensional; utilização de instrumental cirúrgico otológico real. O custo dos diferentes tipos de simuladores é também um ponto crucial para a implementação dos mesmos na realidade diária dos centros de treinamento. É importante citar que alguns desses simuladores permitem que os alunos em treinamento possam ser avaliados objetivamente pelo próprio simulador. CONCLUSÃO: Simuladores são vistos como ferramenta complementar para treinamento e aprimoramento de cirurgiões otológicos.

INTRODUCTION: The teaching method of "learn by doing it'' was created by Halsted e col. In the beginning of 20th century creating the first model of medical residence in the world. This learning develops in three phases: cognitive, associative and autonomous, through an ascending curve. The simulators appeared in the last years as a complement to the cognitive phase, adding efforts to the training, performed before only in animals and cadavers, ever more hampered by medical and legal dilemmas. OBJECTIVE: Describe and compare the various types of simulators available for the learning of otological surgery. DATA SYNTHESIS: The model of simulators are divided mainly in real and virtual models, each having its peculiarities with positive and negative points. The main point of each one of them is the sensory feedback granted by each one of them, what we call it haptic reality: coloring of the structure dissected; listening to the corresponding sounds; as the drill or vacuum; presence of a joystick that simulates the pen motor; use of glasses or even a microscope for three dimensional view; use of a real otologic surgical instrument. The cost of the differents types of simulators is also a key point for the implementation of them in the daily reality of the training centers. Is important to mention that some of these simulators allow the training students and can be objectively evaluated by the simulator itself. CONCLUSION: Simulators are seen as a complementary tool for training and improvement of the otological surgeons.

INTRODUÇÃO: O colesteatoma de meato acústico externo é uma patologia rara. A maioria das séries na literatura descreve casos secundários, com poucos relatos de colesteatoma primário. Caracteriza-se pela erosão da porção óssea do meato acústico externo por proliferação de tecido escamoso adjacente. OBJETIVO: Relatar um caso raro de colesteatoma primário de meato acústico externo bilateral. RELATO DO CASO: Paciente de 20 anos, sexo feminino, com otalgia há 3 anos, associada à hipoacusia e otorreia à esquerda. Sem história prévia de patologias otológicas. À otoscopia, observava-se erosão bilateral do meato acústico externo com grande quantidade de debris epidérmicos. A tomografia computadorizada evidenciou colesteatoma de meato acústico externo bilateral, sendo a paciente submetida à timpanomastoidectomia radical modificada à direita. COMENTÁRIOS FINAIS: O colesteatoma primário de meato acústico externo é uma patologia rara, fazendo parte do diagnóstico diferencial de otalgia e otorreia crônicas. A avaliação da sua extensão deve ser feita com tomografia computadorizada e o tratamento de eleição é a cirurgia.

INTRODUCTION: The cholesteatoma of the external acoustic meatus is an uncommon pathology. Most series in the literature describe secondary cases, with a few reports of primary cholesteatoma. It is characterized by the erosion of the external acoustic meatus bone portion by proliferation of the adjacent squamous tissue. OBJECTIVE: To report an uncommon case of primary cholesteatoma of the bilateral external acoustic meatus. CASE REPORT: Female patients aged 20 years old with ear ache for 3 years, associated to hypacusis and otorrhea to the left. Without a previous history of otologic pathologies. Upon otoscopy, there could be noticed bilateral erosion from the external acoustic meatus with a large amount of epidermal debris. The computed tomography confirmed cholesteatoma of the bilateral external acoustic meatus and the patient was submitted to modified radical tympanomastoidectomy to the right. FINAL COMMENTS: The primary cholesteatoma of the external acoustic meatus is an uncommon pathology that is part of the differential diagnosis of chronic otalgia and otorrhea. The evaluation of its extension must be done with computed tomography and surgery is the choice treatment.

A dissecção em ossos temporais tem papel fundamental na formação de cirurgiões e sua obtenção esbarra em diversas dificuldades. OBJETIVO: Desenvolver uma réplica sintética do osso temporal para treinamento de dissecção. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi desenvolvida uma réplica de resina acrílica termopolimerizante através de técnicas de moldagem com silicone. Para a avaliação do método, foram selecionados cinco cirurgiões otológicos para dissecção do modelo em laboratório de cirurgia experimental. Foi preenchido questionário, levando em consideração a aparência externa, a simulação de procedimentos (colocação de tubo de ventilação, mastoidectomia, descompressão do nervo facial e acesso translabiríntico ao meato acústico interno) e a impressão final. RESULTADOS: A avaliação apontou satisfação na utilização do modelo (80%), sendo mais evidente no que se referiu à dissecção do segmento mastoide do nervo facial e ao acesso translabiríntico ao meato acústico interno. A colocação de tubo de ventilação foi razoável para 60% e satisfatória para 40% deles. A mastoidectomia foi totalmente satisfatória para 40%. CONCLUSÃO: A dissecção neste simulador otológico não substitui o treinamento em ossos temporais de cadáveres, porém, dada a crescente dificuldade na obtenção destes, o desenvolvimento de novas ferramentas de ensino deve ser encorajado para o contínuo aprimoramento de cirurgiões.

Temporal bone dissection plays an important role in the training of surgeons; however, they are difficult to obtain. AIM: To develop a synthetic replica of the temporal bone for dissection training. STUDY DESIGN: Experimental. MATERIALS AND METHODS: An acrylic synthetic resin replica was obtained from a human temporal bone. For the evaluation of the method, we selected five ear surgeons to dissect the model in a laboratory of experimental surgery. A questionnaire was filled, assessing external appearance, the simulation of procedures (placement of ventilation tube, mastoidectomy, decompression of the facial nerve and translabyrinthine access to the internal auditory canal) and their final conclusion. RESULTS: The evaluation indicated satisfaction in using the model (80%), being more evident concerning the dissection of the mastoid segment of the facial nerve and translabyrinthine access to the internal auditory canal. The placement of a ventilation tube was reasonable for 60% and satisfactory for 40% of them. Mastoidectomy was satisfactory for 60% and fully satisfactory for 40%. CONCLUSION: Dissection in this simulator does not replace otologic training in cadaveric temporal bones. However, given the increasing difficulty in obtaining the latter, the development of new teaching tools should be encouraged to continuously improve surgeons.

A busca por modelos experimentais constitui passo fundamental para o avanço da medicina. OBJETIVO: Demonstrar, através da dissecção com técnicas microcirúrgicas, as estruturas anatômicas do osso temporal do primata Callithrix sp. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MÉTODO: Dissecção de ossos temporais de Callithrix sp e documentação fotográfica. RESULTADOS: Identificamos as principais estruturas do osso temporal (orelhas externa, média e interna, e nervo facial). CONCLUSÃO: O primata não-humano Callithrix sp representa aparentemente um modelo viável para o estudo do osso temporal uma vez que apresenta alta similaridade anatômica com humanos.

The search for experimental (animal) models is essential to the development of clinical studies. AIM: To demonstrate, by means of micro dissection techniques, the anatomical structures of temporal bones from the primate Callithrix sp. STUDY DESIGN: Experimental. METHODS: Dissection of temporal bone structures of Callithrix sp and photographic documentation. RESULTS: We identified the main constituents of the temporal bone (external, medium and inner ear and facial nerve). CONCLUSION: The non-human primate Callithrix sp. is an adequate experimental model for the studies of temporal bone structures given its close anatomical similarities to that found in humans.

O tratamento do zumbido continua a ser um desafio da atualidade. Na medicina tradicional chinesa, a acupuntura é recomendada para o alívio do zumbido, apesar de faltarem provas cientificas nesta área. OBJETIVO: Verificar o efeito da acupuntura sobre a função coclear de indivíduos com zumbido através do uso das emissões otoacústicas. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico-prospectivo, no qual foram avaliados 38 pacientes do ambulatório de zumbido. Os pacientes foram avaliados por meio de emissões otoacústicas transitórias e pela medida da supressão das emissões otoacústicas transitórias. Essa avaliação foi realizada antes e após a aplicação de acupuntura em um ponto na região têmporo-parietal, correspondente à área cócleo-vestibular (no grupo intervenção 1 n=19) e em um ponto 3cm acima dessa região (para o grupo intervenção 2 n=19). RESULTADOS: Os resultados mostraram uma diferença estatisticamente significante na amplitude das emissões otoacústicas antes e após a aplicação da acupuntura para o grupo intervenção 1. Não foram observadas diferenças para o grupo intervenção 2. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que houve um efeito da acupuntura sobre as emissões otoacústicas dos pacientes com zumbido.

The treatment of tinnitus is still a challenge. Acupuncture is recommended for the relief of tinnitus in traditional Chinese Medicine, although scientific evidence is lacking. AIM: The aim of this study was to assess the effect of acupuncture on the cochlear function in patients with tinnitus by analyzing otoacoustic emissions. METHODS: Thirty eight patients with tinnitus were included in the prospective clinical study. Measures of transitory otoacoustic emissions and suppression of otoacoustic emissions were obtained from all subjects before and after acupuncture. Patients were assigned to one of two groups: intervention group 1 (n=19), in which needle acupuncture was applied at the temporoparietal point corresponding to the vestibulocochlear area, and intervention group 2 (n=19), in which the needle was applied 3cm cranially to this area (which is not a recognized acupuncture point). RESULTS:There was a significant difference between the amplitude of otoacoustic emissions assessed before and after acupuncture in intervention group 1. No difference was observed in intervention group 2. CONCLUSION: Acupuncture had a significant effect on otoacoustic emissions in patients with tinnitus.

O zumbido, definido como percepção consciente de um som originado nas orelhas ou no sistema nervoso do paciente, representa até os dias atuais um grande desafio no que concerne seu tratamento, baseia-se na estimulação com agulhas de pontos específicos definidos sobre a anatomia humana. A utilização da Acupuntura (ACP) em sintomas como o zumbido assemelha-se ao modelo aplicado nos quadros álgicos, já que ambos estão relacionados como experiência sensorial e emocional subjetiva e desagradável. OBJETIVO: Estudar a eficácia da acupuntura no alívio sintomático de forma aguda no zumbido. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego em 76 pacientes atendidos no Ambulatório de Zumbido do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP-EPM no período compreendido entre abril e junho de 2005. Todos os pacientes tinham queixa de zumbido e foram submetidos a anamnese clínica, exame físico e exames subsidiários a fim de se investigar sua etiologia. Os pacientes eram então encaminhados a um primeiro pesquisador que determinou um valor numérico subjetivo inicial do zumbido através de Escala Visual Analógica (EVA), variando de 0 a 10 pontos. Após isto, foram encaminhados para outra sala na qual um médico acupunturista, que não tinha acesso à avaliação inicial, separou os pacientes em Grupo Controle e Grupo Estudo de acordo com a ordem de atendimento, de maneira alternada. O ponto de ACP utilizado nos pacientes do Grupo Estudo situa-se a 6,5cm acima do ápice do pavilhão auditivo na região têmporo-parietal. O ponto utilizado no Grupo Controle situa-se 3cm acima do ponto anterior, na mesma linha vertical. Foram então encaminhados à sala inicial para uma nova avaliação pelo primeiro pesquisador, onde foram orientados a redefinir o escore subjetivo do zumbido. RESULTADOS: Dos 76 pacientes estudados, 29 eram do sexo masculino (38,2%) e 47 do sexo feminino (61,8%), com idade média 56,9 + 12,0 anos. Os Grupos Estudo e Controle contaram com 38 pacientes cada. Através do teste Anova foi constatado que houve diferença significante (p<0,001) entre os momentos pré e pós-agulhamento e que no grupo Estudo essa melhora é bem maior (p = 0,0127). O teste t-independente mostrou que houve uma diferença significante (p=0,017) entre os escores pré e pós-agulhamento nos grupos Estudo e Controle. CONCLUSÃO: Concluímos que houve redução significante da contagem dos momentos pré e pós-agulhamento em ambos os grupos (controle e estudo), sendo que no grupo estudo a redução é maior que no grupo controle.

The treatment of tinnitus, wich is defined as conscientious perception of a sound originated in the ears or nervous system, represents until the current days a great challenge. The use of Acupuncture (ACP) is based on the stimulation with needles of specific points on the human anatomy. A prospective, randomizaded and double-blinded study was carried through in 76 patients taken care of in the Clinic of Tinnitus of the Department of Otorhinolaringology and Head and Neck Surgery of the UNIFESP-EPM in the period understood between April and June of 2005. All the patients had humming complaint and had been submitted to clinical anamnese, physical examination and subsidiary exams in order to investigate its etiology. The patients then were directed to a first researcher that determined an initial numeric value of the humming through Visual Analoge Scale(VAS), varying from 0 to 10 points. After this, had been directed for another room in which an acupuncturist doctor, who did not have access to the initial evaluation, separated the patients in Group Control and Group Study according to the attendance order, in alternating way. The ACP point used in patients of the Group Study places 6,5 cm above of the apex of the auditory pavilion in the parietal region. The point used in the Group Control places 3 cm above of the previous point, in the same vertical line. Then they had been sent back to the initial room for a new evaluation by the first researcher, where they had been guided to redefine the subjective score of the humming. Among the 76 studied patients, 29 were male (38,2%) and 47 female (61,8%), with average age 56,9 + 12,0 years. The Groups Study and Control had counted on 38 patients each. Through the Anova test it was evidenced that it had significant difference (p<0,001) between the moments pre and post needling and that in the group Study this improvement is more evident (p=0,0127). The t-independent test showed that it had a significant difference (p=0,017) between the two moments in the groups Study and Control. We conclude that there was significant reduction of the counting of the moments pre and post needling in both the groups, and in the group study the reduction is greater that in the group control.